平成30年度第3回・第4回登録販売者外部研修会申込みフォーム
DVD研修をお申込みされる方はDVD申込みフォームからお願いいたします。

お送りした研修案内の封筒に、27から始まる8桁の数字(研修番号)の記載がある方は、
申込みフォーム1.の研修番号欄にご記入いただければ、お名前、受講希望日の記載のみで結構です。
なお、登録事項に変更がある方はその項目もご記入ください。

初めて申し込まれる方もしくは研修番号の不明な方は、ご面倒ですがその他の事項の記載もお願いいたします。

組織名には店舗名又は会社名をご記入ください。
受講希望日は出来る限り複数選択をお願いいたします。
記入例 (1)(2)(3)どの時間帯でも構わない場合は、第1希望の(1)(2)(3)にチェックをしてください。
第1希望は(1)だが、(4)でも可能な方は、第1希望の(1)と第2希望の(4)にチェックをしてください。
出来る限りご希望に適うよう配慮いたしますが、ご希望に添えない場合もございますのでご了承ください。

メールアドレスご記入の方には原則メールでのご連絡とさせていただきます。
kenshu@touyakukyo.or.jp からのメールを受信できますよう設定してください。

* は必須項目となります。
氏名*
フリガナ
組織名
郵便番号 -
住所
電話番号 - -
FAX番号 - -
メールアドレス
1.研修番号
2.ご希望連絡先が上記と違う場合はいずれかを選択し、以下の4~6の設問にご記入ください。
        
3.ご連絡先住所
4.ご連絡先電話番号
5.ご連絡先FAX番号
6.第3回・第1希望(受講可能番号にチェックを入れてください。複数チェックにご協力お願いします)*
                 
7.第3回・第2希望(受講可能番号にチェックを入れてください。複数チェックにご協力お願いします)
                 
8.第4回・第1希望(受講可能番号にチェックを入れてください。複数チェックにご協力お願いします)*
                 
9.第4回・第2希望(受講可能番号にチェックを入れてください。複数チェックにご協力お願いします)
                 
10.研修の参考図書「OTC医薬品学-薬剤師にできるプライマリ・ケア」(南江堂)を3800円(税込)で販売いたします。
     
11.ご意見・ご質問があればご記入ください。

個人情報の取り扱いなどの同意項目について

当協会の個人情報の取り扱いをご確認頂き、ご同意いただける方は「同意する」にチェックを入れて、確認画面へ進んでください。

当協会は、個人情報について、関係法令その他の規範及び当協会策定の規程等の定めるところに従い、当協会の役職員に対してその周知・徹底を図り適切な取り扱いに努めます。
1.個人情報の取得について
 利用目的を明示した上で必要な範囲の情報を収集し、適法かつ公正な方法で取得します。
2.個人情報の利用について
 個人情報は当協会業務において必要な範囲で利用します。
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 一 あらかじめ本人の同意を得た場合
 二 法令の規定に従い提供又は開示する場合
4.個人情報の委託について
 個人情報の一部又は全部を第三者に委託して利用する必要がある場合は、当該第三者について厳正な調査を行い、個人情報の安全な管理が図られるよう当該第三者に対し、必要かつ適切な監督を行います。
5.個人情報の開示・訂正等について
 当協会は、本人から開示・訂正、追加または削除、利用停止等の要望があった場合は、合理的な期間内に対応いたします。
【連絡先】
公益社団法人 東京都医薬品登録販売者協会
〒114-0002 東京都北区王子4-24-11 IKビル7階
電話 03-6908-4130 FAX 03-6908-4140
mail info@touyakukyo.or.jp