8/7(火) ヘアショー予約申し込みフォーム

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ご希望のパンフレットを選択してください。必須
昼間課程  通信課程  両方  希望しない
希望校を選択してください。必須
福岡  北九州  未定(両校) 
※募集要項のみを希望する場合はこちらもチェックしてください。
フクビバス 利用する  利用しない
お名前必須

例:福美 太郎
ふりがな必須 せい
めい
例:ふくび たろう
性別必須 男性 女性
生年月日必須
日 
例)1990年11月11日
学校名必須
年生 
例) ◯◯高校 3年生
郵便番号必須 例 111-1111
住所必須
例)福岡県 福岡市中央区荒戸2-3-12 ○×ビル 2F
※番地・ビル名等まで正確にご入力ください。
電話番号必須
例)予約確認の為、必ず連絡がとれる番号をご記入下さい。
E-mail推奨 例 abc@xxx.ne.jp
※申込み確認メールが届きます。
※「fukubi.ac.jp」のドメインからメールが届くように設定をお願いいたします。
保護者同伴推奨 なし あり
保護者のお名前

例:福美 花子
一緒に参加するお友達推奨
※座席を確保しますので、一緒に参加するお友達も必ず個別での予約をお願いします。
ご質問推奨
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