寄贈プログラム

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複合機寄贈プログラムへのエントリー

複合機寄贈プログラムでは、まず、以下でエントリーをして頂き、その後、団体の定款、活動報告書や収支報告書などの必要書類を送付票と共にを郵送頂く方式を採用しております。この二つの提出で申請受理とさせて頂きます。
申請書受付期間:2018/7/21〜2018/8/21(消印有効)
●エントリーにあたっての注意点
・お申し込みの際には、必ず申請要項をご確認ください。 記入内容に不備がある場合、お申し込みを受け付けられない場合があります。
・エントリー後、申込責任者宛に受付確認メールをお送りします。24時間以内に確認メールが届かない場合は、E-mailアドレスの入力ミスかネットワーク障害が考えられます。その際はお手数ですが事務局までお問い合わせください。

複合機寄贈プログラムへのエントリー

※入力に半角カナは使わないでください。

※送信後、申請書が申込者メールアドレスへ届きます。入力内容は申請書へ変更できます。

1, 申請にあたっての確認事項
(1)同意書の確認

寄贈の際には、以下にご同意頂けますか?

  1. 複合機の発送に際して、発送先に関わる個人情報を(株)ブラザー販売と共有致します。
  2. 送料手数料として1台あたり所定の実費負担をお願いします。
  3. 寄贈された複合機の不具合は、ブラザー販売(株)のサポート対応となります。イーパーツでは対応しきれません。
  4. 寄贈された複合機は、申請された目的以外には使用できません。また、寄贈を受けた団体以外への譲渡及び貸与はできません。
  5. 寄贈された複合機は、違法および不正行為、公序良俗に反することに利用しないで下さい。
  6. 寄贈半年後に、複合機活用に関するアンケートに回答して頂きます。
  7. 寄贈された複合機が不用となった場合には、「廃棄物の処理及び清掃に関する法律」等に従い適正に廃棄して下さい。
  8. 複合機寄贈後、寄贈品の活用もしくは活動の様子の写真のご提出をお願い致します。「ベストスマイル」として掲載させて頂きます。

ご同意頂ける場合は、「同意します」を選んでください。

 

(2)定款や規約や会則の有無 定款や規約や会則がない場合は申請できません。定款や規約や会則は申請時に提出して頂く必要はありませんが、後日送付頂くことがあります。
2, 団体の概要
(3)団体種別 NPO法人
任意団体
社会福祉法人・公益財団法人・公益社団法人
一般公益財団・一般社団法人
その他
(4)団体名
(5)主な活動目的
(6)事務所所在地

郵便番号 ※半角数字 入力例:123-4567


※配送先が事務所所在地と異なる場合は、下の「(21)その他連絡欄」に配送先住所をお書きください。(配送先は一箇所でお願いします)
※表札と団体名が異なる場合は◯◯様方とご入力お願いします。
(7)電話番号
※半角数字 入力例:03-1234-5678
(8)FAX番号
※半角数字 入力例:03-1234-5678
(9)団体メールアドレス
※必ず半角数字で入力して下さい。全角入力の場合はエントリーできません。
(10)URL
(11)代表者名
(12)申請責任者名
(13)活動開始年月 月から ※入力例:2000年5月
(14)昨年度の収支規模 概算で 万円 ※半角数字
(15)スタッフ数 人 ※実際に活動されている方の人数
(16)活動内容
※昨年度・今年度の活動内容を具体的にお書きください。500字以内
(17)イーパーツからの寄贈実績(寄贈をうけた方は最新3回までもれなく書いて下さい)
寄贈年 寄贈品
3,希望機器について
(18) 希望品
※必須項目
(a)電話機付インクジェットFAX複合機 ※1団体1台まで
MFC-J737DN及び同等機
(定価25,000円相当)
http://www.brother.co.jp/product/printer/
inkjet/mfcj737dn/index.aspx

.寄贈手数料2,000円
(b)A3両面対応インクジェット複合機 ※1団体1台まで

MFC-J6580CDWおよび複合機
(定価43,000円相当)
http://www.brother.co.jp/product/
printer/inkjet/mfcj6580cdw/index.aspx

寄贈手数料5,000円

(c)インクジェット複合機(有線LAN/無線LAN/ADF有) ※1団体2台まで

DCP-J973N-W/Bおよび同等機
(定価23,000円相当)
http://www.brother.co.jp/product/printer/
inkjet/dcpj973n/spec/index.aspx

寄贈手数料2000円

(d)インクジェット複合機(無線LANのみ) ※1団体2台まで

DCP-J572Nおよび同等機
(定価17,000円相当)
http://www.brother.co.jp/product/printer/
inkjet/dcpj572n/spec/index.aspx

寄贈手数料1,000円

(e)モノクロレーザープリンタ ※1団体1台まで

DCP-L2540DWおよび同等機
(定価33,000円相当)
http://www.brother.co.jp/product/printer/
laserprinter/dcpl2540dw/index.aspx

寄贈手数料4,000円

(f)カラーレーザープリンタ ※1団体1台まで

HL-3170CDW
(定価30,000円相当)
http://www.brother.co.jp/product/printer/
laserprinter/hl3170cdw/index.aspx

寄贈手数料5,000円

(g)ラベルライター ※1団体1台まで

PT-J100など
(定価4,000円相当)
http://www.brother.co.jp/product/labelwriter/
ptj100_chara/index.aspx

寄贈手数料1,000円

(19)寄贈品の利用法
※活動内容や課題に則してお書きください。400字以内
(20)受取可な曜日

受取可能な曜日にすべてチェックを入れて下さい。

平 日 :
休祝日 :

※お留守の場合は不在届けでで後日受け取ることが可能です。
※時間の指定はできません

(21)その他連絡欄
※配送先が事務所所在地と異なる場合は、こちらに配送先住所・電話番号・受取人氏名をお書きください。(配送先は一箇所でお願いします)

入力が完了したら、下のボタンをクリックしてください。
「入力内容の確認画面」に移動します(まだ申請完了ではありません)。

 

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